امراض النساء والولاده .. ملف شامل - منتدى عالم الأسرة والمجتمع

10-09-2005, 03:21 AM

احمد شوبير

من كبار شخصيات المنتدى

تاريخ التسجيل: Dec 2003

المشاركات: 9,213

الجزء الخامس

أمل جديد لعلاج العقم

يعد تكيس المبايض لدى السيدات أحد أهم الاضطرابات المتعلقة بالغدد الصماء بالرغم من غموض أسبابه حتى ألان وهو يمثل مدى واسعا من الصورة الالكنيكية آلتي قد تكون عند اكتشاف المرضى للمرضى عند الفحص بالموجات الصوتية ومن أعراضه الواضحة السمنة وزيادة الشعر بمناطق معينة مثل الوجه وكذا اضطرابات الدورة الشهرية ومشاكل نقص الخصوبة ويقول د/ عاطف العزازى استشاري أمراض النساء والتوليد آن هناك أعراضا متلازمة لتكيس المبايض يظهر في شكل زيادة مستوى الهرمون المسئول عن إنضاج البويضة وكذا هرمونات الذكورة والأنسولين والبرولاكتين مما قد يكون له تأثير واضح على صحة المرآة ولضمان دقة تشخيص الحالة يعتمد الطبيب على الفحص بالموجات فوق الصوتية للمبايض وذلك بوجود عشر بويضات آو اكثر بقطر 2- 8 مم للبويضة الواحدة مع ازدياد حجم المبيض نفسه ، ويعتمد علاج تكيس المبيض أساسا على العلاج الدوائي الذي يوجه نحو الأعراض آلتي تشكو منها المرآة ..

بينما تراجع دور العلاج الجراحي الذي كان متبعا من قبل في هذه الحالات ويمكن استعمال مركب يسمى "ميتفورمينن " يؤدى آلي خفض إفراز هرمون الأنسولين وتحسن الحالة الهرمونية للمرآة واستعادة انتظام الدورة الشهرية .. وكذلك يتم تشجيع المريضة في حالة زيادة الوزن على خفض وزنها مما يحسن أيضا الوضع الهرمونى واحتمال حدوث التبويض وحدوث الحمل وفى حالات اضطراب الدورة الشهرية يمكن استعادة انتظام مرة أخرى عن طريق استخدام حبوب منع الحمل منخفض الجرعة والمحتوية على هرمون ألا ستروجين والبروجيسترون وفى حالات نقص الخصوبة والرغبة في حمل يمكن استخدام هرمونات الغدة النخامية المنشطة للتبويض في الحالات آلتي لا تستجيب آلي لمضادات هرمون ألا ستروجين والبروجيسترون وهناك خيارا آخر في مثل هذه الحالات عن طريق كي المبايض باستخدام منظار ويقول د/ محمد سامى قنديل استشاري النساء والتوليد آن هذا المرض من أهم أسباب عقم السيدات وشل قدرة المبيض على التبويض ولعل من المعروف آن حدوث الحمل يتوقف أولا واخيرا على سلامة الجهاز التناسلي لكل من المرآة والرجل- وقد تم وصف العلاج الجراحي لهذا المرض لاول مرة في عام 1935 ويعتمد بصورة أساسية على استئصال جزئي من المبيض حتى يتمكن الجهاز العصبي المركزي والغدة النخامية من التحكم في افرازتها الهرمونية واستعادة المبيض لقدرته على التبويض ومن ثم حدوث الحمل .

ورغم النتائج المبدئية المشجعة لهذه الجراحة فأنها لم تؤدى آلي النتائج المطلوبة في كثير من الأحيان وذلك نتيجة التصاقات شديدة حول المبايض وحول قناة فالوب بنسبة تصل آلي 50% من الحالات وهذه الالتصاقات تمنع البويضة المخصبة من الوصول آلي الرحم وقد تم أخيرا التوصل آلي تخليق مجموعة من المركبات المنشطة للتبويض آلتي آدت آلي بعض النجاح آلا آن نسبة كبيرة من السيدات لم تستجيب للعلاج مع ظهور بعض المضاعفات مثل حدوث زغللة بالعين والإحساس بالحرارة الشديدة وكذا فقدان للشعر وظهور حالات حمل تؤمي وإجهاض علاوة على تضخم المبايض وما يصاحب من اختلال مستوى الهرمونات والأملاح بالدم ومع التطور العلمي ودخول المناظير الجراحية في علاج أمراض النساء أمكن استحداث إبرة معينة بجهاز كهربي ذي قوة كهربية تستخدم في تثقيب آو كي نقاط محددة في كل مبيض على حدة يتم تحديدها بصورة متناهية من الدقة وعادة ما يتراوح العدد بين 4-8 نقاط في المبيض الواحد.

واحدث ما في هذا المجال الذي استغرق ثلاث سنوات وضم 64 مريضة بمرض تكيس المبايض تم اختيارهن من السيدات العقيمات اللاتي لم يستجبن للعلاج بالعقاقير المنشطة للتبويض وتراوحت أعمارهم بين 24-39 سنة وأجريت هذه هذه الجراحة بواسطة المنظار الجراحي وأسفرت النتائج عن استعادة 73% من المريضات دورتهن الشهرية بصورة منتظمة وحدوث الحمل تلقائيا بعد أجراء الجراحة خلال ثمانية شهور لدى 52% من الحالات مع استجابة 4% منهن للعلاج بمنشطات التبويض برغم عدم استجابتهن لنفس العلاج قبل الجراحة .

وتعد هذه الجراحة الدقيقة من افضل الجراحات آلتي تعالج المرض على الإطلاق - حيث تغادر المريضة المستشفى بعد عدة ساعات آو خلال 24 ساعة على الأكثر - كما أنها تجنب المرآة مشقة التردد على الطبيب وتبعدها عن الكثير من المضاعفات آلتي تحدث مع طرق العلاج الأخرى

المصدر : جريدة الأهرام المصرية

__________________
لا يوجد شىء اسمه صعب ، ولا يوجد شىء اسمه مستحيل ... نحن من نصنع الصعب والمستحيل

10-09-2005, 03:24 AM

احمد شوبير

من كبار شخصيات المنتدى

تاريخ التسجيل: Dec 2003

المشاركات: 9,213

الجزء السادس ..... فشل المبايض

- فشل المبيضOvarian Failure

أ- خلل خلقي :-

1- خلل في الجينات والكروموسومات :-
- في حالات عدم تكون المبيضين .
- في حالات تسارع فقد البويضات لأسباب وراثية.
- في حالات حدوث انتهاء عمل المبيض المبكر نتيجة خلل وراثيFamililal Premature Ovarian Failure .
- خلل في الكروموسومات مثال 47XXX .
2- خلل خلقي في الأنزيمات :-
17a- Hydroxylase Deficiency
- Galactosemia
ب- التعرض لمؤثرات معينة:-
- التعرض للإشعاع بكميات كبيرة.
- التعرض لمواد كيماوية مثال التي تستعمل في علاج السرطانات chemotherpeutic Agents .
- فيروسات مثل النكاف .
- التدخين بكميات كبيرة.
ج- أسباب تتعلق بجهاز المناعة Autoimmune Causes .
وجود مضادات للمبيض .
د- انعدام أو خلل في مستقبلات Receptors هرمونات F.S.H, L.H في المبيض .
هـ- أسباب غير معروفة Idiopathic .
و- اسئتصال المبيض جراحياً لسبب أو لأخر
2- فشل فسيولوجي لعمل المبيض:-
مثال : نقص في إفراز الجسم الأصفر لهرمون البروجستيرون :
Corpus Luteum Insufficiency .
- عدم انفجار الحويصلة المحتوية على البويضة LUF ؟؟؟

ج - خلل في عمل الغدة النخامية Pituitary Failureويمكن تقسيمه إلى :-

1- اضطراب ثانوي في إفراز هرمون LH & FSH .
Secondry Disorder Of Gonadotrophin Regulation وذلك بسبب :-
- ارتفاع نسبة هرمون الحليب في الجسم وقد يكون السبب هنا غير معروف Idiopathic أو في حالة إصابة الخلايا المنتجة لهرمون الحليب Prolactin بالأورام أو نتيجة بعض الأدوية أو نقص إفراز الغدة الدرقية، إن إفراز كمية كبيرة من هرمون الحليب يسبب إعاقة عمل هرمونات الأنوثة الأخرى اللازمة لتكوين الحويصلات كما ذكرنا سابقاً. عندما يرتفع هذا الهرمون لأسباب غير معروفة، كما ذكرنا، يتم اكتشاف هذا الارتفاع في نسبة هرمون الحليب إما عن طريق فحص نسبة الهرمون في الدم أو فحص الثدي حيث يفرز الثدي في بعض الحالات الحليب في غير أوقات الرضاعة.
- وجود ورم فوق الغدة النخامية حميد أو خبيث Suprapituitary Tumors .
- وجود ورم في الغدة النخامية.
- إصابة في الغدة النخامية Injury نتيجة حادث مثل حادث السيارة .
تعرض الغدة النخامية إلى إشعاع بكمية كبيرة لسبب أو لآخر .
- أسباب غير معروفة Idiopathic .
2- نقص في إفراز هرمون LH & FSH Gonadotrophin Deficiency
بسبب :-
- ورم في الغدة النخامية Pituitary Tumors .
- وجود مرض ما أدى إلى تلف الغدة النخامية Pituitary Lesion Destructive .
- استئصال الغدة النخامية Pituitary Ablation .

د- خلل في عمل غدة الهيبوثالاموس(Hypothalamic Failure)

إن اضطراب عمل غدة الهيبوثالاموس Hypothalamus يعتبر من أكثر الأسباب شيوعاً والتي تسبب عدم انتظام الإباضة .
- أسباب الخلل في الغدة :
- فقدان الوزن بسرعة شديدة وبكمية كبيرة أو العكس أي زيادة في الوزن بسرعة شديدة وبكمية كبيرة .
- إجراء التمارين الرياضية بشكل مرهق جداً ومبالغ فيه .
- الشد العصبي والنفسي الشديد .
- التعرض إلى كمية كبيرة من الإشعاع لسبب أو لآخر .
- أخذ بعض الأدوية التي قد تسبب تلفاً في خلايا الغدة .
- وجود ورم في الغدة .
- أسباب غير معروفة للخلل Unknown .

هـ- أسباب ناتجة عن أمراض الغدد الأخرى .

1 - زيادة إفراز الهرمون الذكري من الغدد الكظرية (Adrenal Gland) الغدد الدرقية Thyroid Gland التي تفرز هرموني T3 & T4 . إن زيادة إفرازها نتيجة الإصابة بأمراضٍ مختلفة تعمل على إعاقة إفراز الهرمون الأنثوي اللازم لتكوين الحويصلات وقلة إفرازها يزيد في إفراز هرمون الحليب.
3 - الخلل في إفراز غدة البنكرياس (داء السكري) قد يسبب تأخير حصول الحمل أحياناً.
علاج المرأة .

أ- العلاج الطبي

ويعتمد على التشخيص، فقد يحتاج البعض إلى علاج هرموني، وقد يحتاج البعض الآخر إلى علاجات أخرى كحالات مرض البطانة الرحمية والأغلبية تحتاج إلى العلاج الهرموني. ويتم ذلك بإعطاء أنواع مختلفة من الهرمونات لتحفيز البويضات على النمو والنضج لتصبح صالحة للإخصاب Controlled Ovarian Stimulation ويتم ذلك بواسطة إعطاء حبوب أو حقن أو كليهما حسب الحالة مثل F.S.H, Tamoxifen,Clomiphene CitrateGnRH Analogues / Antagonist , H.M.G وبواسطة هذا العلاج يتم كذلك التحكم في وقت الاباضة لتكون إمكانية الإخصاب في الوقت المناسب أكبر.

ويمكن تلخيص هذه الطريقة بإعطاء الدواء بكمية وفترة يقررها الطبيب المعالج، ثم تتم المتابعة بطرق مختلفة منها فحص حجم البويضة بجهاز الأمواج فوق الصوتية Ultrasound أو قياس الهرمونات أو كلاهما. وفي الوقت الذي يصبح فيه عدد البويضات وحجمها مناسباً يعطي الطبيب هرمون (H C G) عن طريق حقنة تساعد على إنزال البويضة/ البويضات لتخصب بالحيوان المنوي. وتحدّد مواعيد الجماع. ويجب التأكيد هنا العلاج لا يسبب احتمال أكبر للتشوهات الخلقية أو الإجهاض المتكرر كما يفهمها أو يتصورها بعض الناس، ولكن يكون احتمال الحمل بأكثر من جنين واحد وارداً.

والسيدات اللاتي يحتجن اكثر من غيرهن إلى عملية تحفيز الاباضة هن:-

- السيدات التي لديهن اضطراب هرموني -.

- السيدات المصابات بخلل في المبيض يدعى P.C.O.S من حيث كيفية التشخيص وطرق العلاج الذي يُعتبر العلاج الهرموني واحداً منها.

__________________
لا يوجد شىء اسمه صعب ، ولا يوجد شىء اسمه مستحيل ... نحن من نصنع الصعب والمستحيل

ضوابط المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة لا تستطيع الرد على المواضيع لا تستطيع إرفاق ملفات لا تستطيع تعديل مشاركاتك BB code متاحة الابتسامات متاحة كود [IMG] متاحة كود HTML معطلة قوانين المنتدى

روابط سريعه