المثانة العصبية هي تظاهر لأمراض ذات أسباب متعددة. المثانة بشكل مبدئي تعمل كخزان لا إرادي عند الأطفال الرضع حيث أنها تمتلىء بالبول لدرجة معينة ثم تفرغ عندما يصبح مستوى التنبيه كافيا. لاحقا يبدأ الطفل في اكتساب القدرة على التحكم بالمثانة بحيث أنها لا تفرغ إلا عندما يرغب الطفل بذلك (و هو ما يسمى بالاستمساك الإجتماعي - أي ما يمكن الطفل من العيش بشكل طبيعي ضمن المجتمع). إن هذه العملية هي نتيجة لقدرة الطفل على التحكم بعضلتين رئيسييتين هما المعصرة و المصرة (المعصرة في جدار المثانة و هي ما يفرغ البول و المصرة في المخرج و هي ما يحبس البول). لا بد مو وجود تناسق بين هاتين العضلتين من أجل أن تكون وظيفة المثانة طبيعية و فعالة. إن أي اضطراب في هذه الميكانيكية في المثانة سيؤدي إلى ما يعرف بالمثانة العصبية و التي لها أنواع متعددة بحسب الاضطراب.

التشخيص سيعتمد بشكل أساسي على وجود العوامل المسببة للمرض و من ثم الأعراض. تشوهات العمود الفقري و النخاع الشوكي كثيرا ما تكون مترافقة بالمثانة العصبية (بالحقيقة أن الترجمة الدقيقة لمصطلح neuropathic bladder هو اعتلال اعصاب المثانة و ليس "المثانة العصبية" !). من الأمراض الأخرى : الشلل الدماغي (بعض الحالات), أذيات النخاع الشوكي الرضية و أورامه و انتاناته, الاعتلال العصبي السكري و غيره. نادرا ما تظهر الأعراض بشكل بدئي و لا يمكن إيجاد سبب لها. من المهم التنبه إلى أن اعتلال أعصاب المثانة قد يترافق باعتلال في وظيفة المستقيم و عملية التغوط بسبب أن التعصيب إلى هاتين المنطقتين يكون مشتركا. الإمساك الشديد المؤدي لمستقيم ممتلئ جدا قد يضغط على المثانة مؤديا لاضطراب في وظيفتها كذلك.

أهم نتائج الاضطراب في وظيفة المثانة:

1. عدم الاستمساك البولي: و الذي يأخذ أشكالا متعددة, فقد يفقد المرء الاحساس بالامتلاء البولي و بالتالي لا يستطيع أن يفرغ بالوقت الملائم, أو قد تصبح المثانة صغيرة جدا و تحتاج للتفريغ مرات عديدة و بكمية قليلة كل مرة, قد تصبح المثانة كبيرة وواهنة و غير قادرة على التفريغ التام, أو قد تفقد المصرة قدرتها على حفظ البول و بالتالي يصبح هناك تقطير دائم للبول دون القدرة على التحكم به.

2. اضطراب الضغط في المثانة قد يؤدي لأذية الكليتين بسبب أن الضغط العالي ضمن المثانة سيؤدي إلى قلس للبول عبر الحالب مع ازدياد احتمال التعرض لانتانات البول.

التشخيص الدقيق يتم بقياس الضغط و الاحساس داخل المثانة مع المراقبة الشعاعية أو ما يعرف urodynamics و هذا الاختبار قادر على أن يبين نوع الخلل و يحدد طبيعة العلاج اللاحق.

المعالجة بالحقيقة واسعة جدا و قد تكون عبارة أدوية بسيطة كمثبطات نظيرة الودي (لتخفيف هيوجية المثانة) بالإضافة إلى معالجة الامساك. الحالات الأشد من ذلك تستلزم القيام بتفريغ المثانة المتكرر (3-6 مرات باليوم) عن طريق استعمال قثاطر يمررها المريض عبر الاحليل بنفسه (أو يقوم الأهل بذلك في الأطفال الصغار) من أجل الاحتفاظ بالضغط داخل المثانة ضمن مستويات مقبولة و من أجل الحفاظ على فترات "جافة" ملائمة تمكن الطفل من الذهاب للمدرسة و اللعب مع أقرانه .. إلخ.

الحالات الأشد تستلزم تداخلا جراحيا و عادة ما يشمل ذلك توسيعا للمثانة و تشكيل قناة جانبية عبر البطن يمكن تفريغ المثانة منها بدلا من الإحليل. التداخلات الأخرى تشمل تركيب مصرة اصطناعية أو تضخيم المصرة بحقن مواد غير قابلة للامتصاص في عنق المثانة.

ال Fleet Enema هي من مركبات الفوسفات و هي بشكل عام آمنة بالجرعات العلاجية و قد تؤدي لاضطرابات بشوارد الدم عند الاستعمال المكثف.

المضادات الحيوية ليست مستطبة بشكل طويل الأمد في حالات الاعتلال العصبي للمثانة حيث أن القلس المثاني الحالبي (vesicoureteric reflux) في ال neuropathic bladder هو من النوع الثانوي الذي هو متعلق بالضغط الغير طبيعي داخل المثانة و علاجه يكون بتصحيح الضغط.

كما أن الكلية في أعمار 5 سنوات و فوق تكون مقاومة بشكل جيد للانتانات.

يمكن إعطاء المضادات إذا حدث انتان فقط.

لم تشيري إلى درجة الإعاقة الناتجة عن spine bifida ... إذا كان الطفل لديه قدرة عقلية طبيعية (و غالبا ما يكون ذلك) يجب التفكير بطريقة تجعل الطفل نظيفا قدر المستطاع أو بشكل أنه يمكنه الاعتماد على نفسه معظم الوقت من هذه الناحية و هذا أمر ممكن.

أسأل الله عز و جل أن يخلفك في مصيبتك خيرا و أن يكتبها في حسناتك.

أمر المؤمن كله خير إن شاء الله ... عسى إن يجعله الله قرة عين لك

يبدو أن درجة الإعاقة طفيفة نسبيا و أن لديك خطة متكاملة في معالجة الموضوع

يبدو أن الطفل لديه حالة خفيفة من الإحليل التحتي أو ما يعرف بال hypospadias

الإحليل التحتي له 3 مكونات أساسية:

1. فتحة التبول متوضعة على الوجه السفلي للقضيب .. و للحالة درجات تتنوع من كون الفتحة أسفل المكان الطبيعي قليلا إلى كونها بقاعدة القضيب أو على الوجه الأمامي للصفن.

2. عدم اكتمال تشكل الوجه السفلي للقلفة (foreskin) و هي الجزء الجلدي الذي يتم إزالته بالختان.

3. انحناء بالقضيب للأسفل و هو لا يكون موجودا دائما. انحناء القضيب يحتاج لأن يكون القضيب بحالة انتصاب للحكم عليه بشكل دقيق حيث أن الجراح يحتاج أحيانا لإجراء انتصاب صنعي تحت التخدير العام لتشخيص الحالة بشكل دقيق.

أحيانا تكون القلفة سميكة على الوجه العلوي للقضيب مما يعطي الانطباع بأن القضيب منحني و هو ليس كذلك (أي أن الجلد على الوجه العلوي للقضيب يكون سميكا مما يعطيه منظر الحدبة بينما يكون جسم القضيب مستقيما).

بما أن طفل قريبتك ليس لديه انحناء و الفتحة قرب المكان الطبيعي فإن الختان سيزيل التحدب الظاهري لديه و يحسن المظهر العام للقضيب و هو قد يكون كل ما يحتاجه.

بالنسبة لأسئلتك:

1( هل هناك اية مضاعفات لهذا النوع من العمليات ؟؟و كم هي الفترة التي يحتاجها الطفل ليتشافى

إذا كان الموضوع عبارة عن ختان فقط فهو يحتاج ليوم واحد في المشفى. إذا كان الأمر أعقد من ذلك فهو قد يحتاج للبقاء عدة أيام. الجراحة سليمة بمعظم الحالات غير أن حدوث الاختلاطات محتمل دائما و أهم الاختلاطات هي النزف و الانتان و كون المظهر التجميلي غير ملائم.

2)من تصدق بموضوع الانحناء

باعتبار أن الانحناء قد يحتاج للتخدير العام لتشخيصه أرى أن يترك الموضوع بأيدي الأخصائي المشرف عليه.

3) متى افضل عمر لاتمام العملية

عادة بين السنة و السنتين حيث أن تجربة الجراحة تكون أقل رضية للطفل و يكون التحكم بالطفل أسهل بهذا العمر.

4) هل تعرف اسماء لجراحين مشهورين في انجلترا في هذا المجال ..

بسبب الطريقة التي يتم بها تنظيم الخدمات الصحية في إنكلترة فعادة ما ينبغي أن تسألو طبيبه العام حول المشافي أو الأخصائيين الذين يستطيع أن يحولكم إليهم. الغالبية العظمى من جراحي البولية عند الأطفال بإنكلترة هم كفؤين و قادرين على معالجة حالة تعتبر بالحقيقة روتينية. كل ما عليكم هو التأكد أن الجراح يقوم بهذا النوع من الجراحة بشكل روتيني. إذا أرتم اختيار جراح بعينه فإن هذا سيتلزم أخذه للقطاع الخاص مما سيكلفكم كثيرا و أنا لا أنصح به.