السلام عليكم
اخي يعاني من التهاب دائم باللوز
والطيبيب نصحنا باجراء عمليه استئصال بليزر كبديل عن الجراحه
اريد ان اعرف ما مدى آلام هذه العمليه وهل تستمر فقط مده عشره ايام كما قال الطبيب

__________________
سبحــــــان الله وبحمده ,,,, سبحــــــان الله العظيم

لا اله الا الله العظيم الحليم ربي اني لما انزلت اليي من خير فقير
دعائكم الصالح لي بالرجل الصالح

ينقل الموضوع لعيادة المنتدى

__________________

السلام عليكم

اليك هذا النقل الطبي

هناك عدة طرق لازالة اللوز سواء (اللوزتين او اللحمية) ويرجع تعدد العمليات والطرق الى تقدم التكنولوجيا لهدف تقليل ومضاعفات العملية عموماً.
ومبدئياً تعتبر عمليات ازالة اللوزتين واللحمية من العمليات السهلة الا ان وجود مضاعفات ما بعد العملية التي من الممكن ان تكون خطيرة تجعل كلا من الجراح والمريض نفسه يتردد في اجراء العملية.
والحقيقة ان تعدد طرق العمليات الهدف منه تقليل هذه المضاعفات من الألم والنزيف وضمان ازالة الانسجة كاملة لتقليل فرص عودة للانسجة للنمو مرة اخرى.
وسيتناول هذا المقال عمليات اللوزتين واللحمية على حدة.
أولاً(عمليات ازالة اللحمية):
ويعتبر عملية ازالة اللحمية اصعب نسبياً من ازالة اللوزتين وذلك لأن اللحمية موجودة في سقف الحلق ولأنها لاتحتوي على كبسولة تضم نسيجها اللمفاوية مما يسهل من عملية الازالة الكاملة.
وتجاور اللحمية قنوات تهوية الاذن الوسطى المسماة بقناة استيكيس واحتمالية اصابتها خلال العملية واردة مما ينتج عنه استرجاع السوائل في الاذن الوسطى ومن ثم تقليل السمع في الاذن المصابة وتشمل عمليات ازالة اللحمية الطرق التالية:-
أ- الطريقة التقليدية او طريقة الكحت بالمكحت وهي الآلة حادة جداً مفتوحة من الداخل بحيث يمكن ادخال اللحمية عبر هذه الفتحة ثم يتم الكحت وهذه الطريقة قديمة جداً وسريعة الا انها قد تبقى بعض الانسجة في مكان الكحت مما يجعلها تعاود النمو مرة اخرى وايضاً من مضاعفات عملية الكحت امكانية جرح القوس الأمامي للفقرة العنقية الاولى مما يتسبب بنزيف شديد صعب السيطرة عليه احياناً.
والملاحظ ان نزيف ما بعد عملية ازالة اللحمية هو بالدرجة الاولى اولى اي يحدث خلال اربع وعشرين ساعة بعد العملية ومن النادر رؤية نزيف ثانوي اي نتيجة التهاب بكتيري علماً بأن منطقة سقف الحلق تعتبر من المناطق الملوثة في الجسم والمفتوحة للخارج عن طريق المنخرين الخلفيين وفتحة الاتصال بالبلعوم من الاسفل.
كما يلاحظ قلة الالم بعد العملية مقارنة بالآلام الناتجة عن ازالة اللوزتين وربما يرجع السبب الى قلة العضلات في منطقة سقف الحلق مقارنة باللوزتين المحاطة بالعضلات من الامام والخلف والجانبين.
وطريقة الكحت هي الطريقة السائدة في مختلف مستشفيات المملكة سواء الخاص منها او العام وهي بجانب سرعتها وسهولتها تتميز برخص اسعار الآلات المستعملة فيها.

ب- طريقة ازالة اللحمية عن طريق المنظار وهنا تتم ازالة الانسجة اللمفاوية في سقف الحلق عن طريق الانف بمساعدة المنظار.
وهذه الطريقة حديثة نسبياً او يمكن استعمال الملقاط لازالة اللحمية او عن طريق الليزر حيث تتم الازالة بتبخير الانسجة وتجلط الاوعية الدموية بعد ذلك.
وبهذه الطريقة يتم التأكد من ازالة الانسجة بشكل افضل من الطريقة التقليدية واحياناً كثيرة لكون هذه الطريقة مصاحبة للطريقة التقليدية.
وبهذه العملية وخصوصاً الليزر يكون النزيف اقل كثيراً مقارنة بالطريقة التقليدية حيث ان الليزر يقوم بتبخير وتجلط الانسجة بشكل افضل من غيره الا انه من سيئات هذه الطريقة عدم معرفة اغلب الجراحين بهذه الطريقة واحتياجها لإجراءات خاصة تتعلق بالحماية من اخطار من اخطار اشعة الليزر على الانسجة والعيون والغاز المستخدم في التخدير.
ومن افضل الميزات لاستخدام الليزر في ازالة اللحمية عن طريق المنظار هو امكانية اجراء العملية تحت التخدير الموضعي في العيادة وهذا فقط يتم للبالغين فقط وليس للاطفال.
ج- طريقة الموجات المتذبذبة:- وهي تقريباً احدث الطرق في علاج اللحمية واللوزتين وهنا لا يتم ازالة الانسجة بل ادخال قضيب متذبذب في الانسجة يقوم برفع درجة حرارة الانسجة بشكل تدريجي الى درجة حرارة 75- 90درجة مئوية وفي هذه الدرجة يتم تكسير الروابط بين بروتين الانسجة مما ينتج عنه التهاب موضعي وعلى فترة 3اسابيع تستبدل الانسجة اللمفاوية بأنسجة ليفية تكون منقبضة وصغيرة مما يصغر حجم اللحمية ويقلل الاعراض من وجودها في سقف الحلق.
وهذه الطريقة جيدة حيث لا يوجد هناك قطع للانسجة ومن ثم احتمالية نزف بعد العملية وهي ليست مؤلمة وهي سريعة الا ان نتائجها تحتاج الى فترة ثلاثة اسابيع او اكثر حتى يرى الاهل تأثيرها على الطفل.
ويجب ملاحظة نقتطين هامتين عند ازالة اللحمية.
1- لحمية الاطفال الاقل من 6اشهر.
2- لحمية البالغين فوق 10- 12سنة.
وذلك ان اللوز (اللوزتين واللحمية) تكون نشطة ومتوقعة ما بين 2- 7فأي لحمية اقل من سنتين (وخصوصاً 6اشهر) يجب ان ينظر لها على انها ورم حميد او خبيث او امتداد من انسجة الدماغ حتى يثبت عكس ذلك.
وكذلك اللحميات في سن اكبر من 10- 12سنة يجب ان ترسل اللحمية للفحص المخبري وكثيرًا ما يأتي التقرير المخبري على انها اورام في منطقة سقف الحلق.
ثانياً: عمليات ازالة اللوزتين:-
تعتبر عمليات ازالة اللوزتين اسهل من عمليات ازالة اللحمية. وبامكان اي شخص رؤية لوز الحلق امام المرأة بشكل سهل بعكس اللحمية التي تكون خلف اللهاة في سقف الحلق.
والمدهش في عمليات ازالة اللوزتين هو تعدد واتخاذ كل جراح لطريقته الخاصة به بل الطريف في الامر ان عملية ازالة اللوزتين كانت ومازالت معروفة في المنطقة الجنوبية حيث كانت اللوزتان تزال بأدخال الاصبع في حلق الطفل وبضغطه مدروسة ويتم قطع وازالة اللوزة بطريقة سريعة الا انها طبعاً لا تخلو من المخاطر التي قد تكون جسيمة على صحة الطفل.
والحقيقة ان عملية ازالة اللوزتين كانت من العمليات القديمة المعروفة عموماً في اوروبا وكانت تزال بطريقة غريبة - طريقة ازالة اللوزتين بالمقصلة.
والمقصلة لمن يعرف اوروبا في العصور الوسطى هي آلة حادة جداً وثقيلة يتم ادخال رأس المجرم او الخارج على القانون فيها حيث يتم تثبيت الرأس واليدين بحيث لا يتحرك الشخص المراد اعدامة ثم يتم انزال هذه الآلة بشكل سريع على الرأس لتفصله عن الجسم - وبنفس الطريقة هذا المبدأ بدأت ازالة اللوزتين بهذه الطريقة حيث يتم ادخال اللوزة (لوزة الحلق) في آلة صغيرة مختومة بشفرات حادة جداً ثم يتم تقريب هذه الشفرات على اسفل اللوزة حتى يتم فصلها عن الانسجة المجاورة وهذه الطريقة الطريفة كان يصاحبها نزيف كثير والام مبرحة ومن حسن الحظ تم تطوير هذه العملية لتكون احدث واقل نزفاً بحيث تتم ازالة اللوزتين وتقليل مخاطر العملية الجراحية وهذه كالآتي:-
أ- طريقة فصل اللوزتين عن الانسجة المجاورة بفصلها مع الكبسولة المحيطة بها ويمكن تسمية هذه الطريقة بتقشير اللوزتين حيث بالفعل يتم تقشيرها من الانسجة المحيطة بها، وهذه الطريقة تقليدية وهي سريعة وطالما الفصل او التقشير يتم حول وخلال الكبسولة فهي قليلة النزيف والالم.
يصاحب هذه العملية احياناً نزيف من القطب الاعلى للوزة الا انه سهل السيطرة عليه.
هذه العملية عادة يصاحبها ألم خفيف لدى الاطفال قد يرجع السبب لعدم تطور الجهاز العصبي لديهم.
الا انها عكس ذلك تماماً لدى البالغين حيث يعانون من آلام شديدة بعد العملية وقد يكون مرد ذلك الى تطور او اكتمال الجهاز العصبي لدى البالغين بجانب تليف اللوزة والكبسولة المحيطة بها مما يجعل العملية اشد واصعب في الازالة.
والغريب ان اغلب حالات النزيف بعد العملية هو نزيف ثانوي بكتيري حيث يمثل مايقارب 60-70% من الحالات واغلب المرضى يكونون من البالغين عادة وترجع الاسباب لذلك لوجود الالم عند الكبار مما يسبب قلة الاكل والبلع ومن ثم التهاب مكان العملية.
وكإحصاء اولي اقيم في مجمع الرياض الطبي كان المرضى المنومون بحالات نزيف ما بعد العملية يعانون من آلام شديدة في الحلق يمنعهم من الاكل والشرب بشكل طبيعي بل ان نسبة العملية قد تستمر اشهر احياناً. والطريف الملاحظ ايضاً ان نسبة كبيرة من هذه الحالات هي لذكور بالغين مما يطرح السؤال التالي:- هل النساء البالغات اكثر تحملاً للألم من الذكور البالغين؟؟.
ب- ازالة اللوزتين بطريقة السكين الحرارية:- وفي هذه الطريقة يتم استعمال سكين تبلغ درجة حرارتها بطريقة التسخين الكهربائي 800درجة مئوية (ثمانمائة درجة مئوية) مما يقطع ويبخر الانسجة بطريقة سريعة جداً بل وتساعد درجة الحرارة العالية بتجلط الدم في الاوعية الدموية مما يقلل احتمالية النزف خلال العملية. وهذه الطريقة السريعة قد تبدو للوهلة الاولى انها افضل الطرق الا انه على المدى البعيد وجد ان اثارها ومضاعفاتها والالم بالتحديد تبقى لمدة اطول مما يقلل من الاكل والشرب والبلع بعد العملية ومن ثم يرفع من نسبة النزيف الثانوي لدى المرضى.
وتفيد الدراسات التي عملت لتقارن بين طريقة تقشير اللوزتين الطريقة الجراحية التقليدية وطريقة الازالة بالسكين الحرارية ان نسبة كبيرة من المرضى يعانون من الالم لمدة اطول بالطريقة الثانية.
وهناك اثر سلبي يميز هذه الطريق عن غيرها من الطرق حتى عن الليزر هذا الاثر السلبي يتمثل في تورم الانسجة المجاورة للسكين الحرارية. هذا التورم يرفع من شدة الالم الى جانب انه من الممكن ان يؤثر على مجرى التنفس العلوي اذا وصل الى مرحلة بالغة وحرجة.
(الليزر)
ج- ازالة اللوزتين بطريقة الليزر:- هذه الطريقة تماثل طريقة السكين الحرارية في الادوات والتأثير والسرعة الا ان ما يميز الليزر عن السكين الحرارية هو ان تورم الانسجة يكون اقل بكثير وان نسبة الالم ما بعد العملية اقل من السكين الحرارية.
الا ان الليزر يحتاج لاجراءات دقيقة لحماية الانسجة المجاورة لمكان العملية وايضاً لحماية العاملين في غرفة العمليات مما يقلل من استعمال الليزر بشكل عام.
د- ازالة اللوزتين بالموجات المذبذبRadio Frequency وهي من احدث الطرق وهي سريعة يتم فيها قطع وايقاف النزيف في نفس الوقت وهي تماثل الى حد كبير طريقة الليزر الا انها لا تحتاج الى اجراءات حماية دقيقة كالمعمول بها في الليزر. وهذه الطريقة بدأت تلقى القبول في الولايات المتحدة واوروبا.
ه- طريقة تقليص حجم اللوزتين بالموجات المتذبذبة
Radio Frequencyفي هذه الطريقة يتم ادخال قضيب تقوم الموجات المترددة المتذبذبة برفع درجة حرارة الانسجة الى درجة حرارة 90درجة مئوية بشكل تدريجي في ثلاث او اربع مواضع في اللوزة الواحدة ثم تترك اللوزتان لتتقلص في الحجم عن طريق تلييف الانسجة بداخلها.
وهذه الطريقة سريعة وبالأمكان اجراؤها في العيادات الخارجية تحت تخدير موضعي للبالغين فقط ويتم اخراج المريض مباشرة بعد اجرائها. ويحتاج المريض للانتظار 3اسابيع حتى يشعر بالتحسن.
وهذه الطريقة بدأت بالدخول الى المملكة العربية السعودية من حوالي السنتين تقريباً. الا ان من عيوب هذه الطريقة هو عدم جدوا اللوزتين ذات الحجم الصغير المتليفة اصلاً مما يحصر استعمالها في اللوزتين ذات الحجم الكبير فقط.
وهناك طرق اخرى في طور البحث والتثبت حتى الآن.

@ اخصائي اول انف واذن حنجرة بمجمع الرياض الطبي

تحياتي ..

__________________

اخت نايت

السلام عليكم ورحمة الله

ان شاء الله تكونى بخير

طبعا الله يجزء الدكتورة بنت النيل كل الخير فقد اعطت تصور طبى كامل لهذا الموضوع

وانا هنا سأخبرك بشىء هام جدا ومفيد جدا فى حالات التهاب الحلف واللوزتين

ويجب ان تجربيه قبل الدخول فى مشاكل العمليات الجراحية

هذا الشىء هو "العكبر" او صمغ العسل الابيض "صمغ" وليس "شمع" العسل

وهو يباع لدى محلات العسل الابيض والكيلو بحوالى مائتان وخمسون ريال سعودى

والجرام مطحون بسعر واحد ريال سعودى

وهو مفيد جدا سبحان الله

وهو بديل طبيعى للمضادات الحيوية

ومفعوله اكيد بأذن الله وسريع وقوى جدا

وصدق اللع العظيم عندما قال عن العسل "فيه شفاء للناس"

وهنا يأخذ الطفل جرام او اثنين مع لبان او شمع العسل ويمدغ مرة او اثنين

وان شاء الله سيزول التعب فورا

وهو خيرا من المضاد الحيوى والذى يقلل مناعة الطفل ويصيبه بنقص الحديد والضعف والهزال

مع ارتفاع اسعار المضادات الحيوية علما بأنه يمنع الا تقل الفترة ما بين اخذ المضاد والاخر

عن سته اشهر وطبعا هذا لا يحدث بل على العكس هناك بعض الاطفال يأخذ المضاد شهرى

ولاتنسى الاستخارة قبل العملية فى حالة الحاجة اليها

وان شاء الله ربينا يجعل فى العكبر الشفاء ولا يحتاج اخوك الى اى عمليات

__________________