هنا تُستقبل الأسئلة الخاصة بجراحة الأطفال ليجيب عليها الدكتور محمد إياد
 

بروز الأذنين حالة غير نادرة و أهميتها -على حسب علمي- تجميلية فقط. يوحد بعض التشوهات الأخرى بصيوان الأذن التي تترافق مع تناذرات أخرى منها ضمور الأذنين أو ارتكازهما الواطئ و هذه الحالات تكون عادة مترافقة بتشوهات شكلية أخرى واضحة. معظم أعضاء الجنين تكون متشكلة بالأسبوع الحملي 12-14.

أذن الخفاش أو الوطواط يمكن النظر إليها كأحد أشكال الأذن الطبيعية حيث أن أهميتها تجميلية فقط (وذلك بدون التقليل من أهمية ذلك).

يمكن إجراء عمل جراحي تحت التخدير العام لإصلاح شكل الأذن و العمل الجراحي يتضمن استئصال أو تشطيب غضروف الأذن. في إنكلترة جراحو التجميل هم عادة من يقوم بهذه الجراحة و أعتقد أن فيزة طالب ستؤهلكم للعلاج المجاني في إنكلترة.

السؤال بالحقيقة واسع جدا و يحتاج مجلدات للإجابة عليه !

ما يعرف بالجراحة الجنينية ظهر بداية في الثمانينات و هو قد حقق تقدما كبيرا و لكنه لا يزال بالمجال التجريبي. الجراحة بطبيعتها محصورة بالحالات التي يتم تشخيصها قبل الولادة. معظم هذه التشوهات يتم الكشف عنها حوالي الأسبوع الحملي ال 20.

من الأمراض التي تم تجريب الجراحة الجنينية عليها: القيلة السحائية النخاعية, تناذر انتقال الدم بين التوائم, الفتق الحجابي الخلقي, انصبابات الجنب الكبيرة, كتل الرئة الضاغطة, الصمام الإحليلي الخلفي و غير ذلك.

بالنسبة لتوقيت الجراحة: يعتمد على نوعية المعالجة و الفترة التي تم الكشف فيها عن المرض. في حالة كالفتق الحجابي الخلقي مثلا, ينصح بإجراء الجراحة قبل الأسبوع 28 لتعطى الرئة فترة كافية للاستجابة للعلاج.

المشكلة في هذه الجراحات أنها تكون دائما مترافقة بخطر تمزق الأغشية و تسرب السائل الأمينيوسي و المخاض المبكر مما قد يعطي نتائج عكسية إذا أجريت قبل الأسبوع 34 نتيجة تعرض الأجنة للولادة المبكرة.

شكرا لسؤالك

الموضوع بالحقيقة خارج تخصصي و لذلك أنصح بأن يتم سؤال أخصائي بأمراض الرضع أو أخصائي أطفال

بالمختصر: أي فتق في هذا العمر يحتاج إلى جراحة. أنا لا أنصح بالانتظار حيث أن الفتق لن يشفى تلقائيا.

سبب الفتوق المتكررة. بالمختصر: 3-5 % من الصبيان يحصل لديهم فتوق مما يعني أنه شائع جدا. الخصية الهاجرة تصيب حوالي 2%. حوالي 10% من الفتوق تكون على الجانبين و عادة ما تظهر واحدا بعد الآخر.

بالنسبة لموضوع الخصية. بعد إجراء جراحة لفتق على جانب الخصية نقسها لا أعتقد أن الخصية يمكن أن يستمر وصفها "بالنطاطة".

إذا كانت الخصية في موضع خارج الصفن و لم يمكن تنزيلها يدويا إلى الصفن بطريقة أنها تبقى فيه فهي غالبا تحتاج إلى جراحة و خصوصا بالنظر إلى أن الطفل قد أجري له جراحة على هذه المنطقة سابقا مما يعني أن لديه تندب جراحي قد يكون السبب في بقاء الخصية بموضع مرتفع. الجراخات المتكررة على المغبن (و هو موضع الفتوق و الخصية الهاجرة) هي جراحات صعبة و دائما تحمل خطر التسبب بضمور الخصية أو أذية الحبل المنوي.

أعتذر عن التعليق عما قام به زملاء لي حيث أن هذا ليس من آداب المهنة و قد يكون فيه ظلم لهم.

الموضوع بالحقيقة خارج تخصصي.

يبدو أن صغيرك يحصل لديه توقف تنفس عند البكاء و هو شائع عند الأطفال حيث كثيرا ما يحصل لديهم طور زفير ممتد غير أن مركز التنفس يعاود العمل في النهاية.

الأعراض التي ذكرتيها من الزرقة الشديدة و الإغماء هي أعراض مهمة و قد تعني ان الموضوع هو أكثر من ذلك. أنصح بعرضه على طبيب أطفال.

يبدو أن ابنك حصل لديه ضمور في الخصية الباقية و هذه حالة نادرة و لكنا ممكنة الحدوث.

هو لن يستطيع الإنجاب و لكن بإمكانه الزواج. يمكن إعطاء هرمونات ذكرية عند بلوغه العمر المناسب لكي تساعد بتطور الصفات الذكرية الثانوية (كشكل الجسم, الصوت, شعر الوجه ... إلخ). في المستقبل يمكن أن تظهر معالجات تمكنه من الإنجاب.

بالنسبة لخلو الصفن, يمكن إجراء جراحة لإعطائه شكلا طبيعيا بوضع "خصية" مصنوعة من السيليكون.

ليس لدي بالحقيقة خبرة كبيرة في مجال الليزر. إزالة الوحمات من الوجه ممكن و هو سيترك ندب غير أنه من الممكن التخفيف من ظهورها باستعمال تقنيات جراحية خاصة بموضع الندبة. أنصحكم بمراجعة جراح تجميل.

الانتانات البولية غير شائعة لدى الأطفال و هي ثؤثر في الذكور أكثر من الإناث بالأعمار المبكرة و بعد ذلك تكون الإناث أكثر تعرضا.

الأسباب عديدة ... أحيانا تترافق هذه الإنتانات مع خلل بوظائف الجهاز البولي كوجود انسداد مثاني أو قلس مثاني حالبي أو اعتلال التعصيب المثاني و غيره. الأمساك قد يلعب دورا في تكرار الإنتانات البولية. عادات التبول السيئة تلعب دورا مهما في تكرار انتانات المثانة عند الفتيات.

عصير الكران بري (cranberry) ثبت أنه يقلل من احتمال حدوث الانتانات البولية لدى البالغين و يتم استعماله عند الأطفال بنفس المنطق.

شرب كميات كافية من السوائل يساعد على تقليل الإصابة بالانتانات البولية و خصوصا في بلادنا الجافة.

يمكن أن يؤدي الانتان إلى قصور الكلية إذا كان متكررا و أصاب كلا الكليتين و ترافق مع أعراض جهازية. بشكل عام هذا نادر الحدوث.

الاختلاط الشائع الأخر هو تندب الكليتين و الذي قد يتسبب بارتفار ضغط الدم في المستقبل.

بالنسبة للعلاج هو بالصادات الحيوية مع كشف و معالجة اعتلالات الجهاز البولي المرافقة.

بالمناسبة : ختان الذكور يخفض نسبة الإصابة بالانتانات البولية بنسبة 90%.

يعتمد ذلك على نوع العملية ... هل هي اسعافية أم لا ؟

بشكل عام يفضل أن تترك فترة زمنية من عدة أسابيع بين موعد العملية و بين أي مرض حديث أصيب به الرضيع أو لقاح أخذه.

بالإضافة إلى ذلك الرضيع يجب أن يصوم عدة ساعات قبل الجراحة لمنع الإقياء و الاستنشاق أثناء التخدير (عادة 4 ساعات).

السلام عليكم د. محمد
نود منك إعطائنا توضيح طبي عن الحالات التالية و التدخل الجراحي فيها:

- ناسور القصبة الهوائية المريئي

- عيوب جدار البطن

- الفتق الحجابي

الناسور القصبي المريئي هو عيب خلقي ولادي يكون فيه اتصال بين المريء و الرغامى (أو ما يعرف بالقصبة الهوائية). العضوين لهما منشأ جنيني مشترك و هو ما يفسر حدوث هذا العيب.

التشوه له أنواع متعددة. أشيع الأنواع (حوالي 85%) هو ما يكون فيه رتق مريئي علوي (أن أن القسم العلوي للمريء يكون مسدودا), بينما القسم السفلي يكون متصلا بالرغامى. هذا النوع يظهر في الأيام الأولى بعد الولادة حيث أن المولود لا يستطيع أن يتغذى و يرد حتى اللعاب و هو ما يتظاهر بشكل رغوة على الفم.

النوع الشائع الآخر هو الناسور بشكل حرف h و الذي يكون فيه اتصال بين الرغامى و المريء بدون رتق. هذا النوع أعراضه بشكل عام تنفسيه حيث أن الطفل يحصل له استنشاق متكرر و أحيانا انتانات تنفسية. يمكن أن يتأخر الكشف عن هذا الناسور عدة أسابيع.

كل هذه النواسير تحتاج لجراحة يتم فيها فصل الناسور و إصلاح الرتق المريئي الذي يفضل أن يتم باستعمال المريء الموجود حيث أمكن. الجراحة تجرى عبر الصدر أو الرقبة بحسب نوع الناسور. الجراحة تجرى عادة فور تشخيص الناسور و عادة ما تتضمن وصل مريئي مريئي (أو ما يعرف بالمفاغرة). هذه المفاغرة تتعرض التسريب و التضيق كاختلاطات محتملة. أحيانا يكون المريء قصيرا جدا بما يمنع استعماله للمفاغرة و عندها يمكن اللجووء لجراحة على مراحل يتم فيها استبدال المريء بالمعدة أو الكولون لوصل الجهاز الهضمي مع الفم.

على المدى الطويل هؤلاء الأطفال عرضة لمشاكل القلس المريئي الذي قد يحتاج لعمل جراحي (طي قعر المعدة). القصبة الهوائية لديهم تكون متلينة و قد تسبب عسرة بالتنفس مستلزمة عملا جراحيا أو استعمالا للتنفس بالضغط الإيجابي لفترة طويلة. هؤلاء الأطفال معرضون للانتانات التنفسية و لديهم سعال خاص مميز.

من المهم بعد تشخيص الناسور أن يتم البحث عن تشوهات أخرى لا سيما بالجهاز الهضمي و القلب و الكليتين و العمود الفقري (او ما يعرف بتناذر vacterl). من المهم أيضا التأكد من عدم وجود رتوق أخرى بالأمعاء قبل إجراء الجراحة للناسور.

الإنذار بشكل عام يعتمد على وزن المولود و على وجود عيوب خلقية قلبية مهمة. الأطفال الذين وزنهم فوق ال 1500 غرام و ليس لديهم عيوب خلقية مهمة يتوقع لهم النجاة بالمعالجة الطبية الحديثة.

يتبع عيوب جدار البطن ...

عيوب جدار البطن لها نوعين أساسيين هما القيلة السرية (omphalocele) و الفتق المعدي (ترجمة غير دقيقة لكلمة gastroschisis) . الفروق بينهما:

1. القيلة لها غطاء من الهلام السري و يكون مرتكزها بوسط قاعدة الحبل السري. الفتق المعدي ليس له غطاء و تكون الأمعاء مغطاة بطبقة التهابية كثيفة.

2. القيلة قد تكون مترافقة بتناذرات أخرى أو بعيوب صبغية. الفتق عادة يكون تشوه معزول (أي لا يترافق بتشوهات أخرى) غير أن 15 % من الفتوق المعدية تترافق مع رتوق بالأمعاء.

خلال الحياة الجنينية الأمعاء تكون موجودة خارج البطن خلال الثلث الحملي الأول بسبب أن الأمعاء تنمو أسرع من التجويف البطني بداية مما يتسبب في انفتاقها إلى الكيس المحي و لكنها عادة ما ترجع إلى البطن عند الأسبوع 14. إن فشل هذه العملية أو فشل تكون جزء من الجدار البطني هو ما يتسبب في عيوب جدار البطن و بالتالي انفتاق الأمعاء عبرها.

المعالجة بشكل عام تعتمد على إعادة الأمعاء للبطن و إغلاق العيب الموجود. هذا ممكن في حوالي 80% من الحالات بشكل بدئي. أحيانا يكون الجوف البطني صغيرا جدا في البداية بحيث أن إعادة الأمعاء كاملة سيسبب ضغطا على الأوعية الدموية و الحجاب الحاجز و سيسبب نقصا بتروية الأمعاء. في هذه الحالة يمكن إجراء ما يسمى بال silo و هو عبارة عن خزان يحتوي الأمعاء ريثما ينمو جوف البطن و يتمدد و بذلك يمكن إعادة الأمعاء إلى البطن بشكل تدريجي. هذا قد يأخذ عدة أسابيع.

المشكلة الكبيرة الأخرى هي أن الأمعاء في حالات الفتق المعدي تكون غير وظيفية في الفترة البدئية بعد الجراحة و تستغرق وقتا لتبدأ بالعمل مما يسلتزم تغذية وريدية. إن ظهور التغذية الوريدية قد حسن كثيرا من إنذا هذه الحالات التي كانت تموت سابقا بسبب نقص التغذية.

عندما يكون الكبد منفتقا خارج البطن يصبح الموضوع معقدا و يحتاج لمعالجة في المشفى لفترة طويلة و جراحات متعددة. الموليد الذين لديهم انفتاق بالكبد إلى خارج البطن لوحظ أن لديهم نقص بالتكون الرئوي مما يسيء كثيرا للإنذار.

من المهم بحالات القيلة السرية البحث عن تناذرات أخرى كتناذر بيكويث فيدمان الذي يكون فيه حجم المولود كبيرا و اللسان متدليا و يحصل لديهم نقص بسكر الدم و هو قد يكون خطيرا.

يتبع الفتق الحجابي

الفتق الحجابي الخلقي هو عبارة عن نقص بتشكل الحجاب الحاجز و بدرجات مختلفة. له نوعين أساسيين: بوك داليك (أو الخلفي الجانبي) و مورجاجني (أو الأمامي). معظم الفتوق هي من نوع بوك داليك و هي على اليسار بنسبة 85%. حوالي %5 من الفتوق تكون على الجانبين.

هذه الفتوق عادة ما تترافق مع نقص تشكل الرئة و بدرجات مختلفة. بالإضافة لذلك هم عرضة لارتفاع ضغط الشريان الرئوي الذي قد يسبب قصورا قلبيا في مرحلة حديث الولادة. حوالي 40% من الأجنة التي لديها فتوق حجابية يكون لديها تشوهات أخرى غير أن النسبة هي أقل من ذلك في المواليد الأحياء بسبب أن كثيرا من الأجنة لا تجتاز المرحلة الحملية.

تاريخيا نسبة الوفيات في الفتوق الحجابية المشخصة بالمرحلة الجنينية هي أكثر من 50% غير أن مراكز عدة حول العالم الآن تعطي نسبة وفيات من 20-10 %.

بسبب نسبة الوفيات هذه قام جراحون عدة بإجراء تداخلات في المرحلة الجنينية. بداية هذه كانت عبارة عن إصلاح للفتق (و هو ما ثبت فشله) و الآن ما يقومون به هو سد للرغامى باستعمال ملقط أو بالون من إجل إجبار الرئة على التمدد و النمو. هذه الجراحات مشكوك بفائدتها و خصوصا في ظل التحسن المطرد في نسبة الوفيات بالمعالجة ما بعد الولادة (أو ما يعرف بالتقليدية).

المعالجة بعد الولادة تشمل:

1. التنبيب المباشر
2. إعطاء فترة عدة أيام للمولود على التنفس الإصطناعي حتى يصل مرحلة مستقرة
3. إغلاق الفتق جراحيا إما بالقطب أو باستعمال رقعة صناعية. بعض الجراحين يستعملون العضلة العريضة الظهرية lمن أجل ذلك.
4. معالجة اختلاطات ارتفاع الضغط الشرياني (عادة ما يحتاج طبيب قلبية) ... للطرافة أن من الأدوية المستعملة لذلك هو السيلدانافيل و هو نفسه "الفياغرا".
5. الفصل عن المنفسة بشكل تدريجي و بحسب تحمل المولود. عادة مايستغرق كل ذلك أسبوع أو أكثر قليلا.

على المدى الطويل معظم هؤلاء الأطفال يتوقع لهم حياة طبيعية (و لكنهم لن يكونوا من الأبطال الأولمبيين مثلا !). أهم الختلاطات تشمل القلس المعدي المريئي و نكس الفتق و الالتصاقات البطنية.

أرجو التوضيح بخصوص تضخم الكلى: هل تعنين التضخم العام (hypertrophy) أم الاستسقاء (hydronephrosis )

التبول اللا إرادي يشمل أشياء كثيرة ... لذلك أرجو الإجابة على عدة أسئلة بهذا الخصوص:

عمر الطفل و فيما كان ذكرا أو أنثى
هل سبق للطفل أن كان بمرحلة لم يعاني فيها من التبول اللا إرادي
هل يحصل التبول اللاإرادي بشكل أساس خلال النهار أم خلال الليل أم كلاهما معا
هل عاني الطفل من انتانات بولية
هل يحصل التبول بشكل متقطع و بكميات ملحوظة أم هو عبارة عن سلس دائم بشكل قطرات

الموضوع بالحقيقة خارج مجال تخصصي غير أنني سأجيب بما اعرف

التهاب السحايا عند حديثي الولادة يمكن أن يكون سببه التقاط للعدوى خلال الولادة و خصوصا مما يعرف باسم الجرثومة العنقودية من النوع بيتا

ما عدا ذلك فهو يسبب بالنيسيريات السحائية أو غيرها من الجراثيم علما بأنه قد يكون فيروسي.

أحيانا يوجد صعوبة في تمييز الحالة: هل هي يسمم بالدم مع انتشار إلى السحايا أم أنها التهاب سحايا. الفرق يمكن أن يكون أكاديميا فقط حيث أن المعالجة متشابهة.

الأعراض عند المواليد هي الوسن الشديد و نقص الرضاعة و سوء الحالة العامة. أحيانا قد يظهر طفح فرفري مميز لا يشحب بالضغط عليه و هو ما يعرف باختبار كأس الماء (انظر الصورة)

http://healthcarea2z.org/resources/r...umblertest.gif

الوقاية تكون باعطاء اللقاح المناسب و عزل المصابين.

يفضل سؤال طبيب أطفال عن هذا الموضوع.

أود أن أقدم الاعتذار لجميع المشاركين عن عدم ردي كتابيا على الترحيبات و السلام في المشاركات السابقة و سأحاول أن اتلافى ذلك في المشاركات اللاحقة (علما أنني قد رددت في نفسي).

حياك الله

الموضوع بالحقيقة خارج مجال تخصصي.

المشي على أطراف الأصابع هو تظاهر معروف لما يسمى بالشلل الدماغي حيث أن هؤلاء الأطفال يكون لديهم تشنجات. يبدو أن ابنتك لديها درجة طفيفة من هذا الشلل.

لا أستطيع نصحك بشأن الجراحة حيث أن الأمر ضمن مجال الجراحة العظمية.

تضخم الكلى العام يعني تضخما متجانسا للكلية المكونة من قشر و لب و حويضة. هذا نراه عند الأطفال ذوي الكلية الوحيدة مثلا حيث أن الكلية تنمو بسرعة لتعوض فقدان الكلية الأخرى. يمكن أن يكون هذا جزءا من تضخم جانب الجسم و المترافق ببعض التناذرات.

الاستسقاء الكلوي هو تضخم بالحويضة الكلوية فقط و أسبابه عديدة. هو بشكل أساسي ينتج عن ركودة البول في الحويضة إما لأسباب انسدادية أو بسبب القلس المثاني الحالبي. هذا يمكن أن يحتاج عمل جراحي.

بالنسبة لموضوع السلس البولي سأترك الإجابة عليه لحين السؤال عنه بشكل مخصص حيث أنه واسع جدا. أرجو ممن يريدون السؤال عنه أن يقوموا بالإجابة على قائمة الأسئلة التي وضعتها في سياق سؤالهم.

و عليكم السلام و رحمة الله وبركاته

هل لديه فقط انحناء بالقضيب أم احليل تحتي ؟

هل فتحة التبول بالمكان الطبيعي أم هي على الجانب السفلي للقضيب بدلا من رأس القضيب ؟

iهل الخصيتين بالمكان و الحجم الطبيعي ؟

لا مانع من إرسال صورة على الخاص.

الإحليل التحتي هو عيب خلقي بتشكل القضيب و تكون فيه فتحة التبول على الوجه السفلي للقضيب. عادة ما يترافق ذلك بنقص تشكل القلفة من الجانب السفلي (او ما يعرف بالطهور القمري بالدارجة). يمكن أن يترافق أيضا بانحناء في القضيب علما أن الانحناء في القضيب (او ما يعرف بال chordee) يمكن أن يتواجد بشكل معزول و عادة يجب تصحيحه فيما كان الانحناء يزيد عن 30 درجة.

بالنسبة للإحليل التحتي المعالجة تعتمد على درجته. الدرجات الطفيفة و الغير مترافقة بانحناء يكون فيها العيب تجميلي بشكل أساسي. الدرجات الأشد تحتاج لتصحيح حيث أنها قد تؤثر بالقدرة على الإنجاب مستقبلا.

انا أتفق مع طبيبة الأطفال بعدم إجراء الختان حتى يتم اتخاذ القرار بشان الجراحة و نوعيتها.

الدرجات الشديدة من الإحليل التحتي غاليا ما تترافق بصغر حجم القضيب و انحنائه الشديد بالإضافة إلى ظهور شق منصف بالصفن. هذه تحتاج عادة لعدة جراحات لتصحيحها.

ليس لدي علم بفائدة معينة لحبوب لقاح النحل في ضمور الخصية.

و انا قد جربت إجراء بحث على محركات البحث الطبية باستعمال كلمة pollen و تعني الطلع و كلمة honey و تعني العسل مع ربطها بعبارة "testicular atrophy" و تعني "ضمور خصية" فلم أحصل على نتائج.

هذا لا يعني أنه لا يفيد .... الفائدة ربما تكون موجودة و لكن لم يتم درسها و نشرها بشكل علمي منهجي.

ربما أخصائي بأمراض الغدد الصم يمكن أن يفيدكم أكثر بهذا المجال.

و عليكم السلام و رحمة الله وبركاته

الملينات و المخدر الموضعي ضررها قليل إذا استخدمت بشكل مرشد. هناك أطفال كثيرين يستعملون الملينات لمدة سنوات. الإمساك الغير معالج ضرره أكبر من الملينات.

من الضرورة المحافظة على ليونة البراز من أجل شفاء التشقق الشرجي. عادة تتم الاستجابة خلال شهر إلى شهرين غير أنه إذا كان الشق من النوع المزمن و كانت الأعراض السابقة طويلة الأمد فقد تحتاج الأمور إلى علاج أطول. من المهم أيضا استمرار العلاج حتى يزول التأثير النفسي لتجربة الألم عند الطفل و يتوقف الطفل عن التفكير بعملية التغوط كتجربة مؤلمة. إن حبس الطفل للبراز سيتسبب بازدياد قساوته و بالتالي يعطي ألما أكثر عند التغوط و بذلك يصبح الموضوع كحلقة معيبة يجب كسرها. بشكل عام المعالجة ينبغي أن تستمر للفترة نفسها التي كانت الأعراض فيها ظاهرة.

المادة الفعالة في الدوفالاك هي سكر غير قابل للامتصاص يعرف باسم لاكتولوز و هو ملين معروف. بشكل عام هذا الملين سليم للاستعمال غير أنه قد يسبب غازات و نفخة نتيجة تخمره. بالإضافة لذلك لا بد من الانتباه لصحة الفم و الأسنان خلال استعماله حيث أنه مادة سكرية.

أنا شخصيا لا أستعمل البنج الموضعي حيث أن تأثيره محدود برأيي و إن كنت أعلم أن جراحين و أطباء كثيرين آخرين يستعملونه.

بالنسبة لإيقاف الدواء عادة ما يتم بشكل تدريجي مع مراقبة استجابة الطفل. يمكن بداية إنقاص الجرعة ثم إنقاص عدد المرات التي يعطى فيها الدواء حتى نصل إلى مرحلة يمكن فيها إيقافه.

بالنسبة للغذاء أنصح بما يلي: إنقاص كمية الحليب و التي عادة ما تملأ الطفل بغذاء قليل الفضلات و بذلك لا يتناول الطفل أي غذاء آخر, تشجيع تناول كميات كافية من السوائل و أفضلها الماء, تناول كميات لا بأس بها من الأغذية المحتوية على الألياف و أهمها الخضار و الفواكه بقشرها و خبز النخالة و غيره. الأغذية المصنعة غالبا ما تذكر كمية الألياف الموجودة على العلبة و النصائح عن هذه الأغذية تعتمد على الأنواع المتوافرة محليا.

الموضوع يحتاج إلى الصبر و هو من المشاكل التي قد تصبح مزمنة إذا لم تعالج بشكل فعال. أنا أيضا أنصح بأن توقفي التدريب على استعمال بيت الخلاء أو ما يعرف "بالنونية" في هذه المرحلة حتى يعود الطفل إلى عادات تغوط طبيعية.

هذا سؤال جيد بالحقيقة !

دور جراحة الأطفال دور واسع و متشعب و نحن نعمل يدا بيد مع أطباء الأطفال حيث أنه يمكن وصفنا بأننا اطباء أطفال و لكنا نحمل مبضعا !

بالنسبة للعمر فهو يمتد من الاطفال الخدج حتى 16-18 سنة حسب الدولة. إن هذا المجال العمري يتضمن أمراضا عديدة و متنوعة جدا. كمثال على ذلك أذكر أن أصغر الأطفال الذين أجريت لهم تداخلا جراحيا كان خديجا وزنه حوالي 500 غرام و أن اكبرهم كان مراهقا بدينا وزنه يزيد عن ال 130 كيلو !

الأمراض التي (قد) تحتاج تداخلا جراحيا:

- التشوهات الولادية بأنواعها - أشيعها رتوق الأمعاء, الفتق الحجابي, عدم تكون الشرج و الأعضاء التناسلية, عيوب جدار البطن, دوران الأمعاء المعيب, داء هرشبرونج .. إلخ.

ثم يوجد ما يعرف بالتهاب الامعاء النخري necrotising enterocolitis و هو نوع من التهاب الأمعاء شائع في حديثي الولادة و هو مرض قد يكون مهددا للحياة و يحتاج جراحة في 30-50 % من الحالات لاسئصال أمعاء متموتة.

في السنة الأولى من الحياة أكثر الأمراض الجراحية شيوعا هي الفتوق و الخصية الهاجرة و التضيق البوابي و الانغلاف المعوي و التشققات الشرجية و النواسير و الخراجات.

و ما بعد ذلك تصبح الزائدة الدودية من الأمراض الشائعة بالإضافة إلى الرضوض. أمراض الأمعاء الالتهابية كداء كرون و التهاب الكولون القرحي شائعة في العرق الأبيض.

كما أن الاختصاص يغطي جراحة الصدر و أشيع ما فيها تشوهات جدار الصدر (مثل ما يعرف بالصدر المقعر أو صدر الحمام). هذا بالإضافة إلى كتل الرئة و المنصف.

و لا ننسى الأورام الناشئة في الصدر و البطن بأنواعها و هي كثيرة ...

أما عن الأمراض البولية فهي كثيرة جدا, و أشيعها الانتانات البولية المتكررة, القلس المثاني الحالبي, الانسداد الحويضي الحالبي و الحالبي المثاني, المثانة ذات الاعتلال العصبي, الإحليل التحتي, أمراض القلفة بأنواعها (لا يختتنون بشكل روتيني في الغرب و لذلك لديهم أمراض لم أرها في بلادنا !).

ثم هناك قسم مهم في عملنا و هو تركيب قثاطر وريدية مركزية بشكل جراحي و يعتبر هذا خدمة أساسية نقدمها لكل الاختصاصات و هي جزء أساسي في العناية الطبية الحديثة بالأطفال.

هذه نبذة مختصرة جدا حتى لا يمل القارئ. من المهم التنبيه أن قسما لا بأس به من عملنا يقوم به الجراح العام أو جراح البولية في الدول التي لا يزال فيها اختصاص جراحة الأطفال غير مكتمل أو غير معروف بشكل جيد. من الثابت أن العناية التي يقدمها جراح الأطفال المتخصص هي بشكل عام أفضل غير أن هذا قد لا ينطبق على بعض الحالات الفردية.

حياك الله

السؤال يتعلق باختصاص الأنف و الأذن و الحنجرة. لا أريد أن أعطيك معلومات غير دقيقة و لذلك لن أجيب على هذا السؤال فمعذرة ...

و عليكم السلام و رحمة الله وبركاته .. حياك الله

السؤال عن نقص أو زيادة هرمون الدرق يتعلق باختصاص طب الأطفال بقسمه الغدي.

الدرق عند الأطفال نادرا ما تحتاج لجراحة و عادة ما يكون سببها عقد درقية و هي نادرة جدا قبل سن 10-12 سنة. معظم هذه العقد ليس لها تأثير مباشر على وظيفة الدرق الإفرازية حيث أنه يتم إزالتها بسبب احتمال كونها متسرطنة.

الأمساك شائع جدا لدى الأطفال و يبدو أنه يزداد شيوعا مع تحول المجتمعات إلى نمط حياة قليل الحركة و معتمد على الأغذية المصنعة قليلة الفضلات.

معالجة الأمساك تبدأ بالتغييرات الغذائية و قد تنتهي بإجراء فغر للأمعاء من جدار البطن في الحلات المعندة و الصعبة.

أهم أعراض الإمساك: قلة عدد مرات التغوط (أقل من مرة كل 3 أيام), براز قاسي و مؤلم و ذو حجم كبير و بشكل جذوع صغيرة, قيام الطفل بحركات هدفها منع التغوط, النزف مع التغوط, تلوث الألبسة الداخلية للأطفال الأكبر سنا ببراز سائل سببه أن الأمعاء لم تعد قادرة على الاحتفاظ بحمل البراز.

المعالجات الدوائية عديدة و يحكمها الخبرة الشخصية للطبيب. أهم الأدوية: ملينات البراز كاللاكتولوز و الموفيكول. محرضات التغوط كالسينا و البيكوسولفات. الحقن و التحاميل .. إلخ.

و عليكم السلام و رحمة الله و بركاته ... أهلا بك

هل تعني بسؤالك داء هرشبرنج (Hirschsprung's Disease) و الذي من أسماءه القديمة تضخم الكولون الولادي (congenital megacolon) ؟

أم فقط كون الكولون كبيرا ؟

يرجى التوضيح.

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته

أعتقد أن سؤالك يتعلق بالعيب الولادي الخلقي و المعروف بعدم انثقاب الشرج حيث أن الشرج لا يتكون بالشكل الطبيعي مؤديا لانسداد في القناة المعوية و عدم قدرة الطفل على التغوط. هذا العيب في الذكور غالبا ما يترافق مع اتصال القناة المعوية بالإحليل بشكل غير طبيعي و هو ما يعرف بالناسور المستقيمي الإحليلي.

سبب العيب هو أن القسم الخاص بالمخارج يكون تجويفا واحدا أثناء الحياة الجنينية ثم يظهر فيه أغشية تقسمه إالى الفتحات المعروفة (الشرج و الإحليل في الذكور, و الشرج و المهبل و الإحليل عند الإناث). الإضطرابات التي قد تحصل في عملية التقسيم هذه تؤدي إلى تنوعات من العيوب الخلقية. في الحالات الشديدة تبقى كل الفتحات كفتحة واحدة يخرج منها البراز و البول و هو ما يعرف باسم تشوه المقذرة (cloaca).

بالنسبة للسن المناسب لإجراء العمل الجراحي فهو يعتمد على وقت التشخيص و طبيعة العيب. إذا تم التشخيص باكرا جدا و كان العيب طفيفا فمن الممكن إجراء عمل جراحي واحد يتم فيه إصلاح الخلل و إعادة تكوين الشرج. فيما عدا ذلك غالبا ما يحتاج الأمر لعدة عمليات جراحية و أولها يكون إجراء فغر للأمعاء من أجل إزالة الانسداد كي يتمكن الطفل من التغذية بشكل طبيعي. المرحلة اللاحقة و هي مرحلة إعادة تصنيع الشرج و الإحليل تترك حتى يكون الطفل بعمر عدة أشهر و حتى يتم إجراء الاستقصاءات اللازمة. المرحلة النهائية تكون بإغلاق الفغر و استعادة استمرارية القناة المعوية.

المشكلة لا يمكن أن تعود كاملة بعد إصلاحها بشكل جيد غير أن الشرج المصنع جراحيا يكون عرضة للتضيق في الشهور الأولى بعد العملية و لذلك غالبا ما يضطر الأهل لإجراء عملية توسيع متكررة (مرة أو مرتين في اليوم) باستعمال موسعات معدنية خلال تلك الفترة.

يجب الانتباه إلى أن التشوه في القنوات في منطقة المخارج غالبا ما يرافقه تشوه في العضلات المتحكمة بها و لذلك فإن نسبة لا بأس بها من هؤلاء الأطفال قد لا يستطيعون التحكم بشكل جيد في عمليات التغوط و حبس البول و الغازات مستقبلا بالرغم من إجراء العمل الجراحي الملائم لهم. نسبة لا بأس بها منهم تعاني من الإمساك و تحتاج لذلك إلى ملينات لمدة طويلة.

المثانة العصبية هي تظاهر لأمراض ذات أسباب متعددة. المثانة بشكل مبدئي تعمل كخزان لا إرادي عند الأطفال الرضع حيث أنها تمتلىء بالبول لدرجة معينة ثم تفرغ عندما يصبح مستوى التنبيه كافيا. لاحقا يبدأ الطفل في اكتساب القدرة على التحكم بالمثانة بحيث أنها لا تفرغ إلا عندما يرغب الطفل بذلك (و هو ما يسمى بالاستمساك الإجتماعي - أي ما يمكن الطفل من العيش بشكل طبيعي ضمن المجتمع). إن هذه العملية هي نتيجة لقدرة الطفل على التحكم بعضلتين رئيسييتين هما المعصرة و المصرة (المعصرة في جدار المثانة و هي ما يفرغ البول و المصرة في المخرج و هي ما يحبس البول). لا بد مو وجود تناسق بين هاتين العضلتين من أجل أن تكون وظيفة المثانة طبيعية و فعالة. إن أي اضطراب في هذه الميكانيكية في المثانة سيؤدي إلى ما يعرف بالمثانة العصبية و التي لها أنواع متعددة بحسب الاضطراب.

التشخيص سيعتمد بشكل أساسي على وجود العوامل المسببة للمرض و من ثم الأعراض. تشوهات العمود الفقري و النخاع الشوكي كثيرا ما تكون مترافقة بالمثانة العصبية (بالحقيقة أن الترجمة الدقيقة لمصطلح neuropathic bladder هو اعتلال اعصاب المثانة و ليس "المثانة العصبية" !). من الأمراض الأخرى : الشلل الدماغي (بعض الحالات), أذيات النخاع الشوكي الرضية و أورامه و انتاناته, الاعتلال العصبي السكري و غيره. نادرا ما تظهر الأعراض بشكل بدئي و لا يمكن إيجاد سبب لها. من المهم التنبه إلى أن اعتلال أعصاب المثانة قد يترافق باعتلال في وظيفة المستقيم و عملية التغوط بسبب أن التعصيب إلى هاتين المنطقتين يكون مشتركا. الإمساك الشديد المؤدي لمستقيم ممتلئ جدا قد يضغط على المثانة مؤديا لاضطراب في وظيفتها كذلك.

أهم نتائج الاضطراب في وظيفة المثانة:

1. عدم الاستمساك البولي: و الذي يأخذ أشكالا متعددة, فقد يفقد المرء الاحساس بالامتلاء البولي و بالتالي لا يستطيع أن يفرغ بالوقت الملائم, أو قد تصبح المثانة صغيرة جدا و تحتاج للتفريغ مرات عديدة و بكمية قليلة كل مرة, قد تصبح المثانة كبيرة وواهنة و غير قادرة على التفريغ التام, أو قد تفقد المصرة قدرتها على حفظ البول و بالتالي يصبح هناك تقطير دائم للبول دون القدرة على التحكم به.

2. اضطراب الضغط في المثانة قد يؤدي لأذية الكليتين بسبب أن الضغط العالي ضمن المثانة سيؤدي إلى قلس للبول عبر الحالب مع ازدياد احتمال التعرض لانتانات البول.

التشخيص الدقيق يتم بقياس الضغط و الاحساس داخل المثانة مع المراقبة الشعاعية أو ما يعرف urodynamics و هذا الاختبار قادر على أن يبين نوع الخلل و يحدد طبيعة العلاج اللاحق.

المعالجة بالحقيقة واسعة جدا و قد تكون عبارة أدوية بسيطة كمثبطات نظيرة الودي (لتخفيف هيوجية المثانة) بالإضافة إلى معالجة الامساك. الحالات الأشد من ذلك تستلزم القيام بتفريغ المثانة المتكرر (3-6 مرات باليوم) عن طريق استعمال قثاطر يمررها المريض عبر الاحليل بنفسه (أو يقوم الأهل بذلك في الأطفال الصغار) من أجل الاحتفاظ بالضغط داخل المثانة ضمن مستويات مقبولة و من أجل الحفاظ على فترات "جافة" ملائمة تمكن الطفل من الذهاب للمدرسة و اللعب مع أقرانه .. إلخ.

الحالات الأشد تستلزم تداخلا جراحيا و عادة ما يشمل ذلك توسيعا للمثانة و تشكيل قناة جانبية عبر البطن يمكن تفريغ المثانة منها بدلا من الإحليل. التداخلات الأخرى تشمل تركيب مصرة اصطناعية أو تضخيم المصرة بحقن مواد غير قابلة للامتصاص في عنق المثانة.

بارك الله بك

الكولون المتضخم هو عبارة عن تظاهر في سياق مرض آخر فمهم جدا معرفة باقي الأعراض و القصة المرضية.

يمكن أن يتضخم الكولون في سياق الإمساك المزمن مثلا ... لا سيما القسم الأسفل منه و المعروف بالمستقيم.

و يمكن أن يتضخم الكولون في سياق التهاب الكولون القرحي و هذا يعرف بالكولون العرطل السمي و هو يحتاج إلى معالجة إسعافية و عادة يكون المريض بحالة عامة سيئة.

و يمكن أن يتضخم الكولون في سياق انسداد الأمعاء الحاد أو المزمن ما فوق نقطة الانسداد.

فعلاج تضخم الكولون هو علاج السبب المؤدي إليه ...

حالات الإمساك المعندة عند الأطفال دون السنة قد يكون سببها تضيق خلقي في الشرج أو توضع غير طبيعي له و هذا قد يؤدي إلى تضخم في الكولون.

هل يعاني الطفل من براز بشكل خيط رفيع يشبه الطريقة التي يخرج بها معجون الأسنان من الأنبوب ؟

هل يعاني الطفل من ضعف النمو ؟

هل يعاني من انتفاخ مزمن بالبطن مع فترات من الإسهال و الإمساك المتقطع ؟

هل هناك قصة إسهالات بشكل انفجاري أحيانا أو مع نزيف ؟

ال Fleet Enema هي من مركبات الفوسفات و هي بشكل عام آمنة بالجرعات العلاجية و قد تؤدي لاضطرابات بشوارد الدم عند الاستعمال المكثف.

المضادات الحيوية ليست مستطبة بشكل طويل الأمد في حالات الاعتلال العصبي للمثانة حيث أن القلس المثاني الحالبي (vesicoureteric reflux) في ال neuropathic bladder هو من النوع الثانوي الذي هو متعلق بالضغط الغير طبيعي داخل المثانة و علاجه يكون بتصحيح الضغط.

كما أن الكلية في أعمار 5 سنوات و فوق تكون مقاومة بشكل جيد للانتانات.

يمكن إعطاء المضادات إذا حدث انتان فقط.

لم تشيري إلى درجة الإعاقة الناتجة عن spine bifida ... إذا كان الطفل لديه قدرة عقلية طبيعية (و غالبا ما يكون ذلك) يجب التفكير بطريقة تجعل الطفل نظيفا قدر المستطاع أو بشكل أنه يمكنه الاعتماد على نفسه معظم الوقت من هذه الناحية و هذا أمر ممكن.

أسأل الله عز و جل أن يخلفك في مصيبتك خيرا و أن يكتبها في حسناتك.

بارك الله بك

آمين لكل ما ذكرت

أريد ان أنبه أن كل طبيب قد يعلم شيئا و يجهل أشياء ... أرجو من الإخوة و الأخوات الذين يقرؤون هذه الاستشارات أن لا ينسوا ذلك

أمر المؤمن كله خير إن شاء الله ... عسى إن يجعله الله قرة عين لك

يبدو أن درجة الإعاقة طفيفة نسبيا و أن لديك خطة متكاملة في معالجة الموضوع

يبدو أن الطفل لديه حالة خفيفة من الإحليل التحتي أو ما يعرف بال hypospadias

الإحليل التحتي له 3 مكونات أساسية:

1. فتحة التبول متوضعة على الوجه السفلي للقضيب .. و للحالة درجات تتنوع من كون الفتحة أسفل المكان الطبيعي قليلا إلى كونها بقاعدة القضيب أو على الوجه الأمامي للصفن.

2. عدم اكتمال تشكل الوجه السفلي للقلفة (foreskin) و هي الجزء الجلدي الذي يتم إزالته بالختان.

3. انحناء بالقضيب للأسفل و هو لا يكون موجودا دائما. انحناء القضيب يحتاج لأن يكون القضيب بحالة انتصاب للحكم عليه بشكل دقيق حيث أن الجراح يحتاج أحيانا لإجراء انتصاب صنعي تحت التخدير العام لتشخيص الحالة بشكل دقيق.

أحيانا تكون القلفة سميكة على الوجه العلوي للقضيب مما يعطي الانطباع بأن القضيب منحني و هو ليس كذلك (أي أن الجلد على الوجه العلوي للقضيب يكون سميكا مما يعطيه منظر الحدبة بينما يكون جسم القضيب مستقيما).

بما أن طفل قريبتك ليس لديه انحناء و الفتحة قرب المكان الطبيعي فإن الختان سيزيل التحدب الظاهري لديه و يحسن المظهر العام للقضيب و هو قد يكون كل ما يحتاجه.

بالنسبة لأسئلتك:

1( هل هناك اية مضاعفات لهذا النوع من العمليات ؟؟و كم هي الفترة التي يحتاجها الطفل ليتشافى

إذا كان الموضوع عبارة عن ختان فقط فهو يحتاج ليوم واحد في المشفى. إذا كان الأمر أعقد من ذلك فهو قد يحتاج للبقاء عدة أيام. الجراحة سليمة بمعظم الحالات غير أن حدوث الاختلاطات محتمل دائما و أهم الاختلاطات هي النزف و الانتان و كون المظهر التجميلي غير ملائم.

2)من تصدق بموضوع الانحناء

باعتبار أن الانحناء قد يحتاج للتخدير العام لتشخيصه أرى أن يترك الموضوع بأيدي الأخصائي المشرف عليه.

3) متى افضل عمر لاتمام العملية

عادة بين السنة و السنتين حيث أن تجربة الجراحة تكون أقل رضية للطفل و يكون التحكم بالطفل أسهل بهذا العمر.

4) هل تعرف اسماء لجراحين مشهورين في انجلترا في هذا المجال ..

بسبب الطريقة التي يتم بها تنظيم الخدمات الصحية في إنكلترة فعادة ما ينبغي أن تسألو طبيبه العام حول المشافي أو الأخصائيين الذين يستطيع أن يحولكم إليهم. الغالبية العظمى من جراحي البولية عند الأطفال بإنكلترة هم كفؤين و قادرين على معالجة حالة تعتبر بالحقيقة روتينية. كل ما عليكم هو التأكد أن الجراح يقوم بهذا النوع من الجراحة بشكل روتيني. إذا أرتم اختيار جراح بعينه فإن هذا سيتلزم أخذه للقطاع الخاص مما سيكلفكم كثيرا و أنا لا أنصح به.